患者一年可省21萬！“北京普惠健康保”完成首例海外特藥理賠

1月28日，記者從“北京普惠健康?！表?xiàng)目組獲悉，首例海外特藥理賠已于1月21日到位，患者于入住海南指定醫(yī)院用藥治療的當(dāng)晚收到了賠付款項(xiàng)，預(yù)計(jì)全年可獲賠付21.6萬元，患者不出國門就能用上全球創(chuàng)新藥。

此次首例海外特藥理賠案件中，參保人李女士（化名）是以既往癥身份投保。2015年7月，李女士被確診為肺腺癌，在北京腫瘤醫(yī)院進(jìn)行多程化療及ALK靶向治療，先后服用ALK一代和二代抑制劑進(jìn)行治療。

2020年開始，李女士逐步產(chǎn)生耐藥性，治療陷入了僵局。2021年9月，李女士家人注意到“北京普惠健康?！崩镉?5種國內(nèi)尚未上市但在海南博鰲樂城可用的海外特藥，且既往癥可?？少r，便迅速為李女士投保了。

2021年12月，醫(yī)生給予完善檢查及化療方案，并推薦使用海外特藥-肺癌靶向藥品Lorbrena（勞拉替尼），這正是“北京普惠健康?！焙Ｍ馓厮幥鍐卫锏乃幤贰?/p>

“北京普惠健康?！庇诮衲?月1日正式生效，理賠工作同時(shí)開啟。1月7日，李女士線上申請理賠，北京普惠健康保理賠服務(wù)團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間與家屬取得聯(lián)系后轉(zhuǎn)派專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行一對一指導(dǎo)，并于當(dāng)日根據(jù)齊備資料進(jìn)行海外藥品用藥合理性審核，同時(shí)溝通指定醫(yī)院（博鰲恒大國際醫(yī)院）入院排期情況。

“當(dāng)了解到可以來樂城的恒大國際醫(yī)院用上最新的藥后，懸著的一顆心終于踏實(shí)了?！?李女士的丈夫徐先生回憶。

1月10日，“北京普惠健康?！崩碣r服務(wù)團(tuán)隊(duì)溝通李女士海外用藥審批進(jìn)度，于1月18日拿到通關(guān)單；1月19日，藥品Lorbrena到院，博鰲恒大國際醫(yī)院通知李女士可到院用藥治療；1月20日晚，李女士抵達(dá)海南；1月21日順利辦理入院，并于當(dāng)日完成海外藥品使用；1月21日當(dāng)晚，理賠服務(wù)團(tuán)隊(duì)在收到患者收款資料后，于30分鐘內(nèi)完成了該藥品賠款支付6988.26元。

據(jù)了解，李女士保單年度內(nèi)預(yù)估總的治療花費(fèi)759530.52元，預(yù)計(jì)全年累計(jì)賠款金額可達(dá)到215859.15元，將極大地減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（由于李女士投保時(shí)屬于既往癥人群，特藥賠付比例為健康人群的50%）。

“北京普惠健康?！庇?021年7月26日上線，由北京市醫(yī)療保障局、北京市地方金融監(jiān)督管理局共同指導(dǎo)，由銀保監(jiān)會(huì)北京監(jiān)管局負(fù)責(zé)監(jiān)督，由中國人民保險(xiǎn)、中國人壽、泰康保險(xiǎn)、中國太平洋保險(xiǎn)、中國平安5家保險(xiǎn)公司聯(lián)合設(shè)計(jì)開發(fā)，醫(yī)渡云提供主運(yùn)營平臺。自產(chǎn)品開放投保以來，“北京普惠健康?！蔽擞?00萬北京市民參保。

“北京普惠健康?！币荒瓯ＹM(fèi)195元，最高保額300萬元，主要涵蓋醫(yī)保目錄內(nèi)外三重保障：一是醫(yī)保目錄內(nèi)住院+門診個(gè)人自付費(fèi)用，最高保額100萬元；二是醫(yī)保目錄外住院個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用，最高保額100萬元；三是100種海內(nèi)外高額特藥費(fèi)用，其中25種國內(nèi)特藥保額為50萬元，75種國外特藥保額為50萬元，覆蓋肝癌、肺癌、胃癌、白血病等36種重大疾病。本次李女士主要享受到了產(chǎn)品75種國外特藥用藥費(fèi)用保障。

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