建立視力健康檔案 增加體育課探索結伴同行上學方式

兒童青少年近視防控已經上升為國家戰(zhàn)略。2019年10月，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《兒童青少年近視防控適宜技術指南》(以下簡稱《指南》)，指導科學規(guī)范開展防控工作，提高防控技術能力。2020年9月，國家衛(wèi)健委在全國組織開展兒童青少年近視防控適宜技術試點工作。如何依托《指南》推進兒童青少年近視防控工作?日前，相關專家做客國家衛(wèi)健委在線訪談時進行了解讀。

增加體育課

探索結伴同行上學方式

《指南》有7方面內容，即篩查視力不良與近視、建立視力健康檔案、培養(yǎng)健康用眼行為、建設視覺友好環(huán)境、增加日間戶外活動、規(guī)范視力健康監(jiān)測與評估、科學診療與矯治。

這些技術，據(jù)安徽醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院教授陶芳標總結，可以概括為以下三個方面：視力健康管理——篩查視力不良與近視、建立視力健康檔案、規(guī)范視力健康監(jiān)測與評估;視覺友好環(huán)境與健康行為——培養(yǎng)健康用眼行為、建設視覺友好環(huán)境、增加日間戶外活動;醫(yī)療保健服務——科學診療與矯治。

陶芳標表示，各地在組織實施和使用適宜技術時，可因地因時制宜，開展兒童青少年近視防控行動。一是強化近視健康管理：建立兒童青少年視力健康檔案，形成定期的視力篩查和診斷制度，并及時轉入視力健康檔案;發(fā)展近視預測預警技術，如及時評價小學生的遠視儲備情況。

二是推進學校健康教育：建立學校保護視力預防近視的健康教育制度;做好眼保健操，嚴格控制娛樂性視屏活動;積極聯(lián)系專家把科學的近視防控知識普及到校園;探索與當?shù)匦麄鞑块T及媒體開展廣泛健康教育活動。

三是落實校內每天戶外活動1小時行動：讓學生走出教室，建立上下午大課間制度，增加體育課，開展下午放學后的校園內體育活動等。

四是探索校外每天1小時活動：鼓勵低年級學生家長陪伴走路上學、高年級走路上學，探索結伴同行上學方式，倡導家長更多地與孩子一起參加戶外活動、周末遠足、郊游等。

五是建立“學校—社區(qū)—家庭—學生”聯(lián)動機制：學校和家庭以及社區(qū)相互配合，共同建設有利于促進兒童青少年近視防控的社區(qū)環(huán)境。

六是出近視防控行動口號：為了便于學校、學生和家長更好地理解與實施各項技術，各地可提出適宜的口號，例如“‘目’浴陽光”“結伴同行上學”等。

篩查是基礎

促進近視防控關口前移

《指南》第一項內容是“篩查視力不良與近視”。對此，上海眼病防治中心教授、上海市第一人民醫(yī)院眼科中心主任醫(yī)師許迅表示，篩查是近視防控和保證兒童青少年全視覺健康的重要的基礎性工作。

“篩查有利于早期發(fā)現(xiàn)近視，促進近視防控的關口前移。一般來說，兒童青少年的視力發(fā)育水平大致為：3歲不小于4.7，4—5歲不小于4.8，6歲及以上不小于4.9。”許迅說，即使視力正常，也需要進行預警和早期干預。正常情況下，人生下來后都是帶著一定的遠視儲備，如同存在銀行里面的存款。如眼睛發(fā)育正常，到成人期，遠視儲備還未被用光，就不會發(fā)生近視。反過來，如果眼球發(fā)育得特別快，就有可能發(fā)生近視。

一般來說，不同發(fā)育階段的遠視儲備參考值為：3歲175—200度，8歲125—150度，12歲75—100度左右。上海市眼病防治中心研究發(fā)現(xiàn)，小學一到三年級的遠視儲備如果小于50度，兩年后發(fā)生近視的比例要高于85%。如果遠視儲備不到100度，兩年以后近視發(fā)生率要大于50%。

上海是最早在全國大規(guī)模建立視力健康檔案的省份。許迅表示，近視防控中，篩查只是起點工作。在此基礎上建立屈光發(fā)育檔案，開展近視預警、轉診、復診管理、預防、規(guī)范矯正干預等全程的視覺健康服務，實現(xiàn)閉環(huán)管理，才能有效發(fā)揮篩查在近視防控中的價值。

“一份規(guī)范完整的屈光發(fā)育檔案，除了視力、非散瞳屈光等篩查數(shù)據(jù)，還應盡可能收集納入早期因素、身高、體重、父母近視等相關情況。特別注意要給每個孩子設定唯一的編碼，便于橫、縱向整合學生健康體檢數(shù)據(jù)和居民健康檔案數(shù)據(jù)。”許迅說，在建檔過程中，要充分應用信息化手段，建立基于連續(xù)的、動態(tài)的屈光發(fā)育檔案，開展近視全周期管理。對視力狀況不同的兒童青少年，要采取有針對性的舉措。

用眼要適度

鼓勵學生多做戶外活動

培養(yǎng)健康用眼行為對近視防控意義重大。“目前最重要的是鼓勵大家多做戶外活動，建議大家每天戶外活動累計時間超過2個小時，但一定要在白天有陽光的時候進行。”北京大學人民醫(yī)院主任醫(yī)師王凱說，“陽光比較好的時候，光線可以刺激視網膜分泌多巴胺，有利于延緩近視增長。戶外活動屬于行為學控制，本身沒有什么成本，值得大力推廣。”

另外，要保持健康的用眼習慣，比如保持“一拳、一尺、一寸”的讀寫姿勢。王凱說，還有一個“20—20—20”原則，即連續(xù)看書寫作業(yè)20分鐘以后，要休息20秒鐘，看20英尺(6米)以外的地方。

根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的《兒童青少年近視防控適宜技術試點工作方案》，各省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產建設兵團以區(qū)縣為單位進行推薦，原則上推薦不超過10個區(qū)縣參與試點工作。開展試點的地區(qū)，將作為地方政府兒童青少年近視防控工作評議考核的重要依據(jù)和疾控工作綜合評價加分的重要內容。

據(jù)陶芳標介紹，試點工作重點圍繞三方面開展。一是在開展調查研究的基礎上，各試點地區(qū)技術指導專家組選擇性地應用《指南》中的單一技術或多種組合技術，因時、因地制宜地制定近視適宜技術試點方案。

二是慎終如始地組織實施。在實施近視防控適宜技術前，各試點地區(qū)要開展試點學?；€調查，收集學生視力不良及近視率、教學環(huán)境衛(wèi)生質量、學生用眼行為等基線資料。各試點學校要建立學生視力健康檔案，涵蓋個人基本信息和視力檢查技術參數(shù)。

三是要及時跟進過程評價與監(jiān)督工作。專業(yè)指導機構專家在國家衛(wèi)生健康委的指導下，動態(tài)地評價試點方案的執(zhí)行力度、覆蓋面、可接受性、可推廣性，分析實施過程出現(xiàn)困難和問題，通過與非試點學校的比較，分析近視患病率、發(fā)生率、健康知識的知曉率、健康行為養(yǎng)成率等，及時評價試點效果，評估能否擴大推廣。記者 王美華