遇到肺內(nèi)結(jié)節(jié)磨玻璃結(jié)節(jié)莫驚慌 磨玻璃結(jié)節(jié)≠肺癌 定期隨訪很重要

若經(jīng)肺部CT照出胸部有磨玻璃結(jié)節(jié)，有如下幾種可能：

1、炎性;

2、腺癌可能性(原位、微侵潤、侵潤)

3、很小幾率的晚期(在磨玻璃節(jié)情況下，晚期幾率非常低)

以上三種可能，請專業(yè)的醫(yī)生看片診斷，憑經(jīng)驗的準確率大約在70%左右。為什么是70%呢?因為有部分患者取出來術(shù)中冷凍病理是炎性。

在此先普及知識點

1.磨玻璃結(jié)節(jié)長期不變(一般是發(fā)現(xiàn)后三個月隨訪)，可能是早期肺癌。注意。是磨玻璃結(jié)節(jié)。

2.磨玻璃結(jié)節(jié)有混魔和純魔，兩者有很大區(qū)別。在此提醒如果是荷包蛋狀，也就是典型混磨，實性超過50%很可能浸潤。

3.磨玻璃發(fā)現(xiàn)階段

· 小于5mm 不典型增生，也就是癌前病變

· ?5-10mm 不典型增生，原位癌，也可能微浸潤。

原位癌現(xiàn)在有爭議，有的醫(yī)生認為也屬于癌前病變。不是真正的癌癥，可以根治。

微浸潤就是浸潤范圍5mm內(nèi)，一般磨玻璃浸潤5mm也不會轉(zhuǎn)移復發(fā)。

超過1mm的純磨玻璃也沒有什么問題，即便浸潤也問題不大。也就是浸潤肺癌。往往亞型是腺泡或者貼壁。危險性不高。

4、磨玻璃結(jié)節(jié)預后，五年生存率100%，特異性生存率(也就是這個病種生存率)100%，一般不復發(fā)，不轉(zhuǎn)移。

但是以后如果發(fā)生第二原發(fā)癌也有可能。但和磨玻璃無關(guān)。所有人可能發(fā)生原發(fā)癌。

但可能會再發(fā)，過幾年又發(fā)一個甚至過十幾年再發(fā)都是有可能的。得過就是易得體質(zhì)。

另外得其他癌癥概率會比普通人高7倍，但普通人也就幾萬分之一。如果還沒有結(jié)婚，想清楚是不是要隱瞞病史，或者想想是不是能夠承擔對方可能會再生的問題。

5、發(fā)現(xiàn)后3個月后ct薄層復查，并且請多個專家讀片確定性質(zhì)，超過8mm可以考慮手術(shù)治療。荷包蛋基本全部要手術(shù)治療。

6、醫(yī)生大都表示手術(shù)后不典型增生，原位癌，微浸潤，都是治愈。不影響壽命(前提是你不再再發(fā)或發(fā)現(xiàn)其他原發(fā)癌)

7、甲狀腺癌是高危，有2個病友都是磨玻璃+甲癌。雖然都不是很嚴重的癌癥，但是說明了體質(zhì)有問題。

查出一定要注意隨訪，找?guī)讉€專家定性，確定沒有問題就可以安心隨訪，如果是荷包蛋樣，還有針刺狀一定要重視，在這里只能給大家一些信息參考。

?肺磨玻璃結(jié)節(jié)是什么?

磨玻璃結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)局灶性、結(jié)節(jié)狀或淡薄密度增高影，樣子像磨砂玻璃一樣，所以叫磨玻璃結(jié)節(jié)。

很多炎癥性病變，也可以表現(xiàn)為肺部磨玻璃結(jié)節(jié)，大多為良性病變

形成局灶性肺磨玻璃影的原因很多。第一次發(fā)現(xiàn)，最常見的還是炎性病變和增生性病變，都是良性的。如果是炎性病變和肺泡出血，一般過幾周或幾個月復查會吸收或者變淡。如果是纖維瘢痕灶和增生性病變一般會持續(xù)存在。還有部分磨玻璃結(jié)節(jié)是肺腺癌，這就是為什么現(xiàn)在很多人關(guān)注肺磨玻璃結(jié)節(jié)的原因。磨玻璃結(jié)節(jié)的惡變概率平均下來約為33%，所以發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)大部分是屬于良性病變，因此患者朋友們?nèi)舭l(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)大可不必驚慌失措、談磨色變了。

多種檢測共同定性磨玻璃結(jié)節(jié)

CT是目前檢測磨玻璃結(jié)節(jié)最常見的影像學手段，它不僅能分析結(jié)節(jié)的大小，還能展現(xiàn)結(jié)節(jié)的某些具體特征幫助醫(yī)生判斷結(jié)節(jié)的良惡性。

除此之外，液體活檢也是目前比較熱門的無創(chuàng)檢測手段之一，循環(huán)腫瘤細胞(CTC)檢測，ctDNA基因檢測，肺癌特異性抗原檢測等都是通過患者血液來進行檢測的，它們可以作為輔助證據(jù)幫助醫(yī)生判定一些影像學上良惡難辨的結(jié)節(jié)。

定期隨訪很重要

目前絕大多數(shù)的腫瘤類磨玻璃結(jié)節(jié)，從不典型腺瘤樣增生AAH，原位腺癌AIS，到微浸潤腺癌MIA，浸潤性腺癌IAC，是一個連續(xù)的漸進的發(fā)展演變過程，它受多種因素的影響，許多會在某一階段停止不前睡不醒;而且這個過程也是非常漫長的，一般10到15年，甚至更長。這就給了我們非常充裕的隨訪和干預時間。

對風險不大的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，我們會要求病人每年隨訪復查低劑量CT，加薄層圖像三維重組，每次隨訪都需要仔細觀察對比：大小有沒有增大;密度有沒有增密或出現(xiàn)實性成分;血管有沒有增粗扭曲或變密集;形態(tài)上有沒有像鉛筆勾畫出來的輪廓線，有沒有出現(xiàn)分葉，毛刺，空泡，囊腔，胸膜改變等等。任何一項的變化都是有意義的。然后根據(jù)對比結(jié)果綜合診斷，及時調(diào)整對肺磨玻璃結(jié)節(jié)分期和安全期的判斷。因此，患者的定期隨訪真的非常重要，持續(xù)充足的病情資料是我們制定最佳治療方案的關(guān)鍵。

結(jié)節(jié)手術(shù)難在定位

肺葉切除是肺癌根治的標準，近10年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，我們已經(jīng)可以進行單孔、3孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)了。然而磨玻璃結(jié)節(jié)的出現(xiàn)又為我們帶來一些改變。我們知道磨玻璃結(jié)節(jié)分為純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合性磨玻璃結(jié)節(jié)。這些磨玻璃結(jié)節(jié)往往是肺癌的早期病變，癌細胞多在原位生長還來不及“開疆拓土”。如果我們進行肺葉切除就相當于摧毀一個城市只為了消滅其中幾十個罪犯，這樣的代價顯然太大了。為此我們又開發(fā)出了新的手術(shù)方式：亞肺葉切除，包括肺段切除和楔形切除。這兩種手術(shù)方式能幫助患者保留更多的肺組織，但存在一個問題就是需要對磨玻璃結(jié)節(jié)進行精準定位。

由于肺段的解剖比肺葉更為精細，復雜，手術(shù)當中的解剖辨認是個難題。打個比方，肺葉的血管和支氣管就像城市的主干道，東南西北非常好辨認。而到了肺段就像進入了大大小小的胡同或者小區(qū)。道路更為復查，交錯。而且肺段的解剖還有一個特點就是變異，每個的肺段支氣管和血管的解剖位置都可能不一樣。這就給醫(yī)生做肺段切除造成了很大的困惑，術(shù)中經(jīng)常迷惑于哪些血管該切，哪些不該切。

我們通過三維重建3D導航技術(shù)解決了這個難題。我們能夠在手術(shù)前根據(jù)病人的CT片來在電腦上重建出病人的3D圖像，并且可以任意旋轉(zhuǎn)。在手術(shù)前就能知道哪些是需要切除的部分，大大提高了手術(shù)的安全性和精準度。相當于拿著導航走路，就算再復雜的解剖辨認也非常輕松。此外對于磨玻璃結(jié)節(jié)的術(shù)中定位這一難題我們也借助3D重建技術(shù)得到了解決，根據(jù)術(shù)中的解剖標志物實現(xiàn)精準、無創(chuàng)的定位，對患者不造成任何損傷，不需要術(shù)前做穿刺針定位這種有創(chuàng)操作了。

如何判斷磨玻璃結(jié)節(jié)是否癌變?

就像我們能一眼看出早期電視劇中壞人和好人一樣，如果充分了解到肺磨玻璃結(jié)節(jié)的種種特性，其實可以比較輕松的判斷的磨玻璃結(jié)節(jié)的良惡性，這種準確度可以達到8成以上，如果暫時判斷不了，有一句老話說得好“路遙知馬力日久見人心”，多觀察磨玻璃結(jié)節(jié)一段時間，真相會浮出水面的。